기부정보 확인 및 개인정보 제공동의서(성금기탁서)

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기부자(명칭/성명)

주민등록번호

(사업자번호)

주  소

기부진행계좌

농협 313-01-144258

사회복지공동모금회

연락처

전화(핸드폰)번호 :                        이메일 주소 :

기부금액

원

입금자명

기부일자

지정내용(지정대상)

2025 영남지역 산불피해 특별모금

1. 본사(본인)는 위와 같이 사회복지공동모금회법 제27조 규정에 의하여 기부금을 지정기탁하고자 신청하며, 기부금의 집행잔액이 발생할 경우 사회복지공동모금회 회규가 정하는 바에 따라 일반성금으로 전환하는 것에 대하여 동의합니다.

2. 본사(본인)는 사회복지공동모금회가 지원대상자의 수급자격 및 배분의 적정성 확인조사를 위하여 기부자정보(사업자등록번호, 주민등록번호, 연락처, 기부금액 등)를 사회복지사업법 제6조의2에 따른 보건복지부 정보시스템에 등록하여 연계하는 것에 동의합니다.

3. 개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서

사회복지공동모금회(이하 “모금회”라 함)는 「개인정보 보호법」제15조 및 제22조에 의거하여 개인정보수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 고지 후 수집된 정보는 모금회의 개인정보 수집 및 이용목적외의 용도로는 절대 이용‧제공되지 않습니다.

○ 개인정보 및 고유식별정보 수집·이용 동의

항목	수집·이용 목적	보유기간
(필수) 성명, 생년월일, 연락처, 주소, e-mail	모금회 기부지원업무의 수행 (기부신청, 기부내역확인, 확인서발급, 기부자서비스 등)	10년간 보존 후 파기 (관계 법령에 의거)
(선택) 기부금결제정보(CMS출금계좌, 카드) 등

☞ 개인정보의 위탁회사 및 위탁업무의 구체적인 정보는 모금회 홈페이지 [http://wwwchest.or.kr]에서 확인할 수 있습니다

☞ 위의 개인정보 및 고유식별정보 수집‧이용을 거부할 권리가 있습니다. 단, 거부할 경우 기부신청이 거부될 수 있습니다.

□ 동의함    □ 동의하지않음

※ <기타고지사항> 개인정보보호법 제24조의2, 소득세법, 상속세 및 증여세법에 따라 주민등록번호의 처리가 가능합니다.

근거법령 : 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용), 동법 제24조의 2(주민등록번호의 처리제한), 국세기본법 시행령 68조(민감정보 및 고유식별정보의 처리), 동법 85조의3(장부 등의 비치와 보존), 사회복지공동모금회법 제23조(배분에 따른 자료요구), 상속세 및 증여세법 제50조의3(공익법인등의 결산서류등의 공시의무), 동법 51조(장부의 작성비치의무), 동법 시행령 제83조, 동법 시행규칙 제25조 제6항 별지31호 서식(기부금품의 수입 및 지출명세서)

항목	수집‧이용 목적	보유기간	수집근거
주민등록번호	기부영수증 발급	10년	소득세법 제160조의 3 및 시행령 제208조의 3, 상속세 및 증여세법 제51조

○ 개인정보 제3자 제공 동의

제공받는 자	항목	제공목적	제공기간
금융결제원, KG이니시스, 해당은행	(CMS) 은행명, 계좌번호, 예금주, 생년월일 (카드) 카드명, 카드번호, 유효기간, 소유주, 생년월일	기부금 결제신청 동의확인	기부금 결제 중단 시 까지

☞ 위의 개인정보 제3자 제공‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단, 거부할 경우 기부금결제 신청이 거부될 수 있습니다.                                                                                                                                                □ 동의함    □ 동의하지않음

<정보주체가 만 14세 미만의 아동인 경우>

※개인정보보호법 제22조제6항에 따라 만14세 미만 아동의 개인정보 처리를 위하여 법정대리인의 동의를 받아야 함. 개인정보보호법 시행령 제17조에 따라 법정대리인의 동의를 받기위한 최소한의 정보(성명, 연락처)는 법정 대리인의 동의 없이 아동으로부터 수집이 가능함.

법정대리인의 성명	법정대리인의 연락처	정보주체와의 관계
(인)

상기 본인은 위와 같이 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 개인정보 및 고유식별정보의 이용, 제3자제공에 동의합니다.

2025 년     월    일

기부자(명칭/성명)     (인)

사회복지공동모금회 귀중